Ассоциация сердечной недостаточности ESC выпустила руководство по использованию натрийуретических пептидов
Администрация
12.09.2019
Новости
101 Просмотров
Документ Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) в составе Европейского общества кардиологов (ESC) содержит 11 ключевых принципов клинического использования натрийуретических пептидов (НП).
Уровень НП всегда должен использоваться вместе с другой клинической информацией.
НП являются разумным суррогатом для оценки внутрисердечных объемов и давления наполнения.
НП следует определять у всех пациентов с симптомами сердечной недостаточности (СН): одышка и/или усталость. Это определяет раннюю диагностику и стратификацию риска СН.
Уровень НП имеет высокую диагностическую точность: чем он выше, тем выше вероятность, что одышка вызвана СН.
Оптимальные пороговые значения НП для диагностики острой СН у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой одышкой, выше по сравнению со значениями, используемыми для диагностики хронической СН у пациентов с одышкой при физической нагрузке.
Пациенты с ожирением имеют более низкие концентрации НП, что определяет необходимость использования более низких пороговых значений – примерно на 50% ниже.
У пациентов со стабильной СН, инфарктом миокарда, пороками клапанов сердца, фибрилляцией предсердий, легочной эмболией концентрации НП имеют высокую прогностическую ценность для определения риска госпитализации по поводу СН и смерти.
Скрининговое определение НП для раннего выявления заболеваний сердца (включая систолическую дисфункцию левого желудочка) у пациентов с факторами риска может помочь в выявлении людей с повышенным риском СН для проведения целенаправленных профилактических мер.
BNP, NT-proBNP и MR-proANP имеют сопоставимую диагностическую и прогностическую точность.
У пациентов с шоком НП не могут быть использованы для выявления причины (например, кардиогенный или септический шок), но имеют прогностическое значение.
НП не могут определить первопричину СН, при повышении значений всегда должны использоваться с визуализацией сердца.
Таблица. Рекомендуемые пограничные значения НП для диагностики острой СН
| |
Пограничные значения (пг/мл)
|
| |
NT-proBNP
|
BNP
|
| |
Младше 50 лет
|
50–75 лет
|
Старше 75 лет
|
Младше 50 лет
|
50–75 лет
|
Старше 75 лет
|
|
Острая ситуация, пациент с острой одышкой
|
|
СН маловероятна
|
Менее 300
|
Менее 100
|
|
Серая зона
|
300 – 450
|
300 – 900
|
300 – 1800
|
100 – 400
|
|
Вероятно СН
|
Более 450
|
Более 900
|
Более 1800
|
Более 400
|
|
Неострая ситуация, пациент со слабовыраженными симптомами
|
|
СН маловероятна
|
Менее 125
|
Менее 35
|
|
Серая зона
|
125 – 600
|
35 – 150
|
|
Вероятно СН
|
Более 600
|
Более 150
|
Источник
ВРАЧИ РЯДОМ Вызов врача на дом
