ВРАЧИ РЯДОМ Вызов врача на дом
На Конгрессе Европейского общества кардиологов ESC 2019 (31 августа – 4 сентября 2019 г.) представлены новые рекомендации ESC и Европейского респираторного общества (ERS) по диагностике и лечению острой легочной эмболии (ЛЭ). Полная версия документа опубликована в European Heart Journal и на сайте ESC.
По словам председателя рабочей группы профессора Ставроса Константинидеса, документ содержит много новых рекомендаций и алгоритмов по сравнению с руководством 2014 г. Обновлен диагностический алгоритм, дано четкое определение гемодинамической нестабильности и ЛЭ высокого риска. Добавлены новые рекомендации по длительности лечения антикоагулянтами, пролонгации терапии и уменьшению дозы. В документе 2019 г. добавлены новые рекомендации по диагностике и лечению ЛЭ у беременных и онкологических пациентов.
Основные изменения и положения
Диагностика:
Таблица 1. Определение гемодинамической нестабильности, которая указывает на острую ЛЭ высокого риска (одно из следующих клинических проявлений)
|
(1) Остановка сердца |
(2) Обструктивный шок |
(3) Стойкая гипотония |
|
Необходимость сердечно-легочной реанимации |
САД < 90 мм рт. ст. или необходимость введения вазопрессоров для достижения АД 90 мм рт. ст. и выше, несмотря на адекватный статус наполнения |
САД < 90 мм рт. ст. или падение САД на 40 мм рт. ст. и более, длительностью более 15 минут, не вызванное новой аритмией, гиповолемией или сепсисом |
|
и |
||
|
Гипоперфузия органов-мишеней (измененный психический статус; холодная, липкая кожа; олигурия / анурия; повышенное содержание лактата в сыворотке крови) |
САД – систолическое АД
Лечение в остром периоде:
Продленная терапия после первых 3-х месяцев
Таблица 2. Факторы риска рецидива ВТЭ в долгосрочной перспективе
|
Предполагаемый долгосрочный риск |
Категория факторов риска |
Примеры |
|
Низкий (< 3% в год) |
Основные преходящие или обратимые факторы, связанные с более чем 10-кратным повышением риска ВТЭ (по сравнению с пациентами без фактора риска) |
× Операция с общей анестезией более 30 мин × Постельный режим в больнице в течение 3 дней и выше из-за острого заболевания или обострения хронического × Травма с переломами |
|
Средний (3–8% в год) |
Преходящие или обратимые факторы, связанные с повышением риска первого ВТЭ в 10 раз |
× Незначительная операция (общая анестезия в течение < 30 мин) × Поступление в больницу в течение менее 3 дней с острым заболеванием × Эстрогенная терапия / контрацепция × Беременность или послеродовой период × Постельный режим в больнице в течение 3 дней и более с острым заболеванием × Травма ноги (без перелома), связанная с уменьшением мобильность на 3 дня и более × Долгий перелет |
|
Незлокачественные постоянные факторы риска |
× Воспалительные заболевания кишечника × Активное аутоиммунное заболевание |
|
|
Высокий (> 8% в год) |
× Активное онкологическое заболевание × Один или несколько предыдущих эпизодов ВТЭ × Антифосфолипидный синдром |
ЛЭ при онкологических заболеваниях
ЛЭ при беременности
